医院床位实行弹性调配真的好么《新闻》

网导读：日前某市卫计委下发通知，要求全市二级以上诊疗机构禁止加床，采取多项措施，建立全院、科间、病房间的床位弹性调配机制，妥善安排病……

日前某市卫计委下发通知，要求全市二级以上诊疗机构禁止加床，采取多项措施，建立全院、科间、病房间的床位弹性调配机制，妥善安排病人住院，解决住院难。但是，床位弹性调配真能缓解住院难和大医院的战时状态吗？真的能解决看病难看病贵么？

禁止加床意在合理减轻医护工作量，使其有充分、足够的精力为病人提供优质医疗服务，从而医疗效益最大化，同时在病区病房发生危险时，保证宽畅通道及时、快速撤转住院病人，保证医患群体安全。

看病难尤其是住院难是目前城市大医院亟需解决的看病难题之一，京沪等地一些知名三甲医院住院需等月余，加床是正常现象，战争状态十分明显。因此，解决住院难是医改重点任务，政府为此出台政策，全面施行分级诊疗制度，明确各级医疗机构的功能定位，通过基层首诊、双向转诊、急诊分治、上下联动确保医疗资源科学、合理、健康、有序发挥功能并实现效益最大化。

那么，为什么分级诊疗之后许多大医院仍存在住院难，需用加床来缓解？出台禁止加床政策却又成出现床位弹性调配？这样做能够缓解住院难、保证医疗服务的健康有序进行、为提供患者安全、有效、便捷、价廉的医疗服务么？

笔者认为，床位弹性调配初衷可能是好的，但其背后隐藏诸多值得分析的引发因素，应重视关注和解决。

基层医疗机构水平低，分级诊疗无力

倒金字塔医疗资源配置没有大的改变，基层医疗水平低，信誉度差，唯一的外援对口支援及医联体，因政策落实不力、走过程、利益分配难题而名存实亡；多点执业又无明确的刚性政策支持，编制、人事薪酬分配改革等问题没有解决，基层服务人员的工作积极性不高，直接或间接导致分级诊疗的规范有序进行，越级就诊住院成为正常现象。

政策制度不周，执行不力

城市大医院床位有限，加上控规控，住院难已日渐明晰，为使大医院优质医疗资源效益最大化，政府出台分级诊疗制度，但医保报销比、住院起付线、转院控制、下转条件和任务指标等，均因有失可控价值而使分级诊疗失去作用，特别是近年来农村经济发展较快，农民医疗承受力不断增强，对医疗服务的需求意识逐渐提高，许多措施已明显不能控制基层有违正常医疗原则的医疗需求，从而出现小病大治、越级住院，加重城市大医院住院难。

部分公立医疗机构营利意识所使

药品零加价、政府财政补贴不力、医疗服务价格调整困难等，为公立医疗机构的正常运行带来诸多困难，使得部分公立医院不得不考虑与营利挂钩，因此也就不会轻视业务收入的重要来源住院收入，从而想方设法增加或挽留住院病人，住院难更加突出；个别城市大医院专门成立医院床位调配小组，在大内科、大外科及全院病房进行床位调配，个别医院由总院转分院，而下层医联体不见下转病人，其实很明了，那就是增加住院量，增加医疗收入。

笔者认为，大医院加床及床位弹性调配，隐藏值得关注的引发因素，暴露医改有亟需加强和完善的制度措施，特别是目前基层医疗机构专业水平差，功能不到位，各级医疗机构分级诊疗制度落实不到位，基层首诊控制不严，而大医院上下联动，双向转诊执行不力，个别三级医院住院量、业务收入大幅度增加而下转量几乎为零；病情稳定病人不愿下转治疗当然可能是原因之一，但不能否认追逐经济利益是大医院挽留住院病人、出现或加重住院难的重要原因之一。

床位弹性调配还存在一定的弊端，一是战争状态继续存在，医务人员工作量并未减轻，医方的服务质量与患方的医疗期盼均难完全达到理想要求；二是不同科室病房床位的弹性调配，影响病人规范抢救治疗时医疗器械、设备的及时供应与使用，容易出现或增加医疗意外；三是容易让患方对床位调配后的医疗查房治疗有混乱感，有可能出现或加剧医疗纠纷，甚至出现伤医。

因此，笔者认为，要真正实现或达到不加床，力保疑难病人及时住院治疗，享受优质医疗服务，并保证其危险时候人身安全，就必须首先想方设法提高基层的医疗水平；其次是改进完善医改医保制度，比如拉大不同级别医院医保报销比，严格执行分级诊疗制度等；三是城市大医院必须落实上下联动、双向转诊，不能有接无返；四是监管机构必须加强对分级诊疗的监管，出台具体的相关考核指标，如人均住院消费及增长幅度、平均住院日、下转率、综合报销比等，将考核结果直接与财政补贴、医保定额支付、评级等挂钩，使大医院积极主动严格执行分级诊疗制度，合理分流或下转病人，及时提供床位，提高床位使用率，解决住院难。

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