震惊！最新《新英格医学杂志》：治疗甲状腺癌不要全切除 部分切除或更合适

目前我国甲状腺疾病发病率达20%，已远远超过了糖尿病。据2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》，甲状腺功能减退症患病率达6.5%，甲状腺结节患病率达18.6%。

最近发表于NewEnglandJournalofMedicine杂志的一项研究指出，很多医生过度治疗甲状腺疾病，切除整个甲状腺，结果可能适得其反。

英国达特茅斯卫生政策和临床试验研究所H.GilbertWelch教授说，大多数的甲状腺癌可以通过部分切除甲状腺或密切观察是否恶化来治疗。

失去整个甲状腺的人会有更高风险的甲状旁腺功能减退，这种疾病是由于甲状腺产生激素水平低导致钙水平下降。他们每天必须要服用多剂量的钙和维生素D，而且还可能有慢性骨质问题。

英国布莱根妇女医院主治医生GerardDoherty指出，对于小一点的手术就没有这种风险。如果只切除一半甲状腺，就不会有甲状旁腺功能减退的危险。医生们冒险切除整个甲状腺没有任何好处。

三十年前，甲状腺癌只有在肿瘤足够大时才能通过医生用手触摸诊断出。但现在先进的成像技术让医生们能够在人们身上找到微小的甲状腺癌。早期甲状腺癌通常是在进行核磁共振或CT扫描时偶然发现的。

虽然甲状腺癌的诊断率大幅上升，但甲状腺癌导致的死亡率仍保持稳定，只有2%的人会在25年内死于甲状腺癌。因为检测到的大多数甲状腺癌不会导致患者生病或死亡。

甲状腺癌的情况和前列腺癌相似，医学界也一直在争论，如果发现甲状腺癌是否应该进行手术。比如接受前列腺切除手术的男性会有患上阳痿或尿失禁的风险，但癌症本身可能不会致死。

甲状腺癌治疗指南建议，对通过成像检测到的较小癌症进行积极监测和部分切除甲状腺的治疗方法。

但事实上，医生发现5个接受甲状腺癌手术的患者中有4个仍然会完全摘除甲状腺。Doherty医生分析了其中的原因，许多治疗甲状腺癌的医生根本不知道新的指导方针，指导方针明确要求在治疗小肿瘤时要采取较为温和的措施。

大约60%的甲状腺手术是由一年做此类手术10次以下的医生完成的，以至于他们没有跟上已经更新的指导方针的脚步。

另一个可能是医生们过度治疗是为了确保彻底治好病人。

该研究作者们认为，给病人进行积极监测是至关重要的。如果患者想做手术，他们应该切除一半甲状腺而非全部。这样做是为了减弱对早期癌症的治疗，这些癌症对生活往往是没有影响的。

循证来源：

H.GilbertWelch,M.D.,M.P.H.,professor,DartmouthInstituteforHealthPolicyandClinicalPractice,Lebanon,N.H.;GerardDoherty,M.D.,surgeon-in-chief,BrighamandWomen'sHospital,Boston;RichardWender,M.D.,chiefcancercontrolofficer,AmericanCancerSociety;July26,2018,NewEnglandJournalofMedicine

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